Radang Paru-Paru
Penting : Sila Klik Pautan untuk gambar dan kefahaman lebih baik.
Pengenalan
Paru-paru adalah organ
di dalam badan yang mengandungi gelembung-gelembung udara atau alveoli. Alveoli
bertanggungjawab untuk penukaran gas oksigen dan karbon dioksida. Pneumonia
adalah radang atau inflamasi pada paru-paru. Ia adalah keadaan di mana alveoli
di penuhi dengan sel-sel inflamasi. Akibatnya pertukaran gas-gas terjejas.
Pneumonia biasanya disebabkan oleh jangkitan kuman bakteria dan virus, tetapi
kadang-kadang boleh di sebabkan kulat atau parasit. Ia juga boleh terjadi
akibat dari tindakbalas kimia atau fizikal. Tanda-tanda pneumonia adalah batuk,
sakit dada, demam dan susah bernafas. Pneumonia boleh didiagnos melalui kaedah
x-ray dan pemeriksaan kahak. Rawatan bergantung kepada penyebab pneumonia ;
pneumonia disebabkan oleh bakteria dirawat dengan antibiotik. Pneumonia boleh
terjadi di semua golongan umur dan ia adalah salah satu penyebab utama kematian
di golongan pesakit kronik. Terdapat vaksin untuk pneumonia yang disebabkan
oleh pneumococcus. Prognosis pneumonia bergantung kepada jenis, rawatan,
komplikasi dan keadaan ko-morbid seseorang.
Epidemiologi
Pneumonia biasa didapati
diseluruh dunia. Ia adalah penyebab kematian yang penting disemua golongan umur
dan adalah penyebab kematian utama pada golongan kanak-kanak di negara yang
berpendapatan rendah. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menjangkakan kematian berkurangan
di peringkat dewasa tetapi meningkat semula di kalangan mereka yang lanjut
usia.
Di United Kingdom, kadar
kejadian tahunan pneumonia adalah 6 kes untuk setiap 1000 penduduk yang berumur
18-39 tahun. Untuk mereka yang berumur 75 tahun, angka ini meningkat ke 75 kes
untuk setiap 1000 orang. 20% – 40% pesakit memerlukan rawatan di wad dan dari
jumlah ini, 5-10% dirawat di Unit Rawatan Rapi. Kadar kematian di United
Kingdom adalah 5-10%.
Klasifikasi Pneumonia
Pneumonia ini adalah
yang paling biasa. Ia disebabkan oleh kuman-kuman yang biasa terdapat dalam
komuniti/masyarakat. Kuman-kuman penyebab adalah kuman bakteria seperti
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus ,
Moraxella catarrhalis, Kelbsiella dan bakteria tidak tipikal (atypical
bacteria) seperti Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia dan Legionella
pneumophilia. Di Malaysia, kuman Mycobacterium tuberculosis yang menyebabkan
penyakit tibi adalah salah satu penyebab utama pneumonia komuniti. Secara
keseluruhan, Streptococcus pneumoniae adalah penyebab utama pneumonia diseluruh
dunia. Kuman virus yang boleh menyebabkan pneumonia adalah virus influenza,
virus respiratory syncitial, adenovirus, parainfluenza virus dan virus H1N1.
Selain daripada bakteria dan virus, berbagai organisma parasit seperti
Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis dan Ascaris boleh juga menyebabkan
pneumonia. Mikroorganisma parasit ini memasuki badan melalui kulit atau ditelan
kemudian pergi ke paru-paru melalui saluran darah. Parasit boleh menyebabkan
satu tindakbalas immun di mana subset sel darah putih iaitu sel eosinofil
meningkat. Ini dipanggil ‘eosinophilic pneumonia’.
Gambarajah atas adalah paru-paru normal. Ruang-ruang putih
adalah alveoli yang mengandungi udara .Gambarajah bawah adalah paru-paru
dihidapi pneumonia di mana alveoli di penuhi dengan sel-sel inflamasi.
Ia juga dikenali sebagai
pneumona nosokomial. Ia adalah sejenis pneumonia yang dihidapi selepas 72 jam
seseorang berada di dalam hospital atau 72 jam selepas dikeluarkan dari
hospital untuk penyakit lain. Kuman penyebab adalah berlainan dengan kuman dari
komuniti iaitu bakteria Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia dan
Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Oleh kerana pengidap
nosokomial pneumonia ada penyakit lain dan terdedah kepada bakteria yang lebih
berbahaya, nosokomial pneumonia adalah lebih serius jika dibandingkan dengan
pneumonia komuniti.
Faktor-faktor yang
menyebabkan seseorang yang dimasukkan ke hospital mudah mendapat pneumonia
hospital adalah malnutrisi berpanjangan, penyakit jantung atau paru-paru lain
yang sediada dan kurangnya jumlah acid dalam perut. Semua faktor ini boleh
mengurangkan daya tahanan seseorang pesakit. Pneumonia yang berkaitan
dengan alat bantuan pernafasan (ventilator-associated pnenumonia) adalah subset
pneumonia nosokomial dimana pneumonia terjadi selepas 48 jam seseorang pesakit
diberi bantuan pernafasan secara mekanikal.
Ini adalah pneumonia yang
dihidapi oleh penghuni-penghuni fasiliti kesihatan seperti di ‘nursing home’.
Golongan yang kurang daya tahan
ialah mereka yang mengidap ‘acquired immune deficiency syndrome’ (AIDS),
pesakit yang mendapat rawatan kemoterapi atau steroid , pesakit kegagalan buah
pinggang dan pengidap kanser. Organisma yang boleh menjangkiti paru-paru di
kalangan mereka adalah sama seperti yang terdahulu (no. 1 hingga no. 3).
Walaubagaimanapun mereka ini juga boleh mendapat jangkitan dari organisma yang
tidak memberi masalah kepada orang yang sihat sistem daya immunnya.
Organisma-organisma ini adalah virus cytomegalovirus, kulat Pneumocystis
jiroveci, Pneumocystis carini, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis
dan Histoplasma capsulatum, bakteria Mycobacterium avium-intercellulare serta
kulat ‘invasive’ aspergilosis serta ‘invasive’ candidiasis.
Ia adalah sejenis pneumonia
yang sangat berjangkit, amat berbahaya dan boleh menyebabkan kematian . Ia
disebabkan oleh virus corona SARS yang pertama kali dikenalpasti di Negara
China pada tahun 2002.
Ini disebabkan oleh
bahan-bahan kimia seperti racun serangga yang memasuki paru-paru melalui
penyedutan udara yang dicemari serangga.
Ini terjadi apabila
bahan-bahan asing seperti daripada mulut atau kandungan isi perut tersedut ke
dalam paru-paru semasa makan, “reflux”atau apabila seseorang itu muntah.
Bahan-bahan yang disedut bukan sahaja boleh menyebabkan radang paru-paru,
tetapi ia juga boleh mengandungi bakteria ‘anaerobik’ (boleh membiak tanpa
oksigen). Aspiration pneumonia adalah penyebab kematian utama dikalangan
pesakit-pesakit hospital yang berada di dalam keadaan koma dan pada mereka yang
menetap di rumah ‘nursing’. Ini adalah kerana pesakit-pesakit demikian
mempunyai daya tahan yang lemah dan saluran pernafasan mudah dijangkiti.
Pneumonia ini terjadi di
ruang antara satu alveoli dan yang lain. Ia selalunya disebabkan oleh virus
atau bakteria atipikal.
Simptom
Pesakit yang mengidap
pneumonia akan mengadu batuk berkahak warna kuning atau hijau dan demam panas
dan ini boleh disertai dengan menggigil. Kahak bagi mereka yang dijangkiti
Streptococcus pneumoniae ber warna ‘berkarat’ (rusty coloured sputum). Sesak
nafas adalah aduan yang biasa. Sakit dada semasa menarik nafas atau ‘pleuritic
chest pain’ adalah sakit yang dialami seperti ditusuk sesuatu yang tajam. Batuk
berdarah adalah salah satu simtom pneumonia. Tanda-tanda atau simptom lain
adalah kurang selera makan, sakit kepala, berpeluh, sakit-sakit sendi dan otot.
Pneumonia yang disebabkan oleh kuman Legionella boleh menyebabkan sakit perut
dan cirit-birit sementara pneumonia yang disebabkan kuman tibi atau
Pneumocystis boleh menyebabkan kurang berat badan dan berpeluh pada waktu
malam. Di kalangan mereka yang lanjut usia, manifestasi pneumonia selalunya
tidak tipikal. Mereka mungkin boleh kelihatan keliru, hilang keseimbangan
badan dan akibatnya jatuh.
Tanda Fizikal
Tanda-tanda fizikal yang
didapati apabila diperiksa oleh pengamal perubatan adalah demam (>37.8oC
)tetapi kadang-kadang suhu badan rendah, kadar pernafasan yang meningkat ( >
20 / minit) dan nadi yang laju ( >100/minit). Pesakit yang didapati sangat
susah untuk bernafas, keliru dan terdapat kebiru-biruan pada bibir atau lidah
perlu dirawat segera. Apabila dada diperiksa dengan alat stethoskop, ada
kelainan semasa pesakit menarik nafas. Walaubagaimanapun sesetengah pesakit
tidak menunjukkan apa-apa tanda.
Tanda sistemik :
·
Demam panas
·
Menggigil
·
Sakit kepala
·
Kurang selera makan
Penyiasatan
Penyiasatan yang di
lakukan untuk memastikan diagnosa ialah kahak akan diperiksa di bawah mikroskop
untuk melihat kuman dan jenis kuman akan dipastikan dengan kultur kahak. Kahak
juga akan diperiksa untuk kuman tibi. Pemeriksaan x-ray dada akan dilakukan juga
di mana kesan putih pada x-ray boleh menandakan pneumonia. Walaubagaimanapun
tidak semua pneumonia dapat dilihat pada x-ray mungkin kerana ia adalah
diperingkat awal atau ia melibatkan bahagian paru-paru yang sukar dikesan oleh
x-ray. Jarang sekali scan tomografi komputer (CT scan) dilakukan. Ia dilakukan
untuk mengenalpasti diagnosa selain dari pneumonia atau pneumonia yang tidak
kelihatan pada X-ray dada. Pemeriksaan darah juga boleh membantu untuk melihat
tindakbalas jangkitan kuman bakteria, virus atau parasit. Ini dilihat sebagai
peningkatan kepada bilangan sel darah putih, tetapi pada mereka yang kurang
daya imun sel darah putih boleh jadi rendah atau ‘normal’. Darah juga akan
dikultur untuk mengenalpasti kuman di dalam darah dan ini di panggil sepsis
atau septisemia. Bakteria yang telah dikenalpasti akan di uji samada ia
sensitif kepada antibiotik yang telah atau akan digunakan. Ujian serologi
dilakukan untuk Mycoplasma, Legionella , Chlamydia dan
Legionella. Sapuan kahak (throat swab) di ambil untuk ujian H1N1. Rembesan
daripada paru-paru boleh di uji untuk virus seperti influenza, respiratory
syncytial virus dan adenovirus. Ujian darah untuk fungsi buah pinggang dan
hepar dilakukan untuk mengenalpasti samada terdapat kerosakan disebabkan oleh
sepsis.
Rawatan
Tidak semua pesakit
akan dimasukkan ke hospital, tetapi diberi rawatan sebagai pesakit luar.
Biasanya antibiotik di beri secara oral, pesakit dinasihatkan banyak minum air
dan berehat di rumah. Ubat batuk yang di beli di kedai-kedai adalah tidak
berkesan untuk rawatan pneumonia. Jika simptom tidak berubah atau bertambah
teruk atau berlaku komplikasi, penjagaan di hospital adalah diperlukan. Mereka
yang didapati sukar untuk bernafas, mempunyai penyakit lain dan mereka yang
lanjut usia, juga akan dimasukkan ke hospital.
Pneumonia yang
disebabkan oleh bakteria dari komuniti akan dirawat dengan antibiotik seperti
augmentin, erythromycin atau azithromycin. Rawatan diberi selama 7 hingga
sepuloh hari. Antibiotik yang digunakan untuk merawat pneumonia jangkitan dari
hospital adalah seperti cephalosporin, carbepenem, aminoglycoside dan
vancomycin. Ini diberi secara intravena.
Tiada rawatan spesifik
untuk kebanyakan pneumonia yang disebabkan oleh virus. Jangkitan H1N1 dirawat
dengan ubat oseltamivir.
Selain dari rawatan
pengubatan, pesakit juga digalakkan banyak berehat dan banyak minum air.
Pencegahan
Ada beberapa cara
untuk mencegah pneumonia. Rawatan berkesan yang diberikan kepada
penyakit-penyakit seperti Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)boleh mengurangkan
risiko seseorang diserang pneumonia. Berhenti merokok juga berkesan kerana ia
bukan sahaja mengurangkan kerosakan paru-paru, tetapi adalah disebabkan asap
rokok banyak menjejaskan daya tahan badan.
Pelalian vaksin
pneumococcal boleh diberi untuk Streptococcus pneumonia. Bagi mereka yang
berumur 65 tahun ke atas dan bagi pengidap emfisima, kencing manis, kegagalan
hepar dan mereka yang telah dibuang limpanya, pelalian terhadap streptococcus
adalah sangat berkesan. Pelalian diberikan lima tahun sekali.
Pelalian influenza
dengan vaksin influenza harus juga diberi kepada mereka yang menerima pelalian
terhadap Streptococcus pneumoniae. Pelalian terhadap H1N1 patut diberi kepada
pengamal kesihatan, penghuni ‘nursing homes’ , pesakit asma dan mereka yang
mengandung.
·
Lain-lain
1.
Severe acute
respiratory syndrome (SARS)
2.
Pneumonia
akibat bahan kimia
3.
Pneumonia
apabila tersedak ( Aspiration pnuemonia)
4.
‘Interstitial’
pneumonia
Rujukan
1.
Pneumonia at eMedicine
Dictionary
2.
Pneumonia at Dorland’s
Medical Dictionary
3.
Causes of death in
neonates and children under five in the world. World Health Organization 2008.
4.
Kabra SK, Lodha, R
Pandey RM 2010. Antibiotics for community acquired pneumonia in children.
Cochrane Database Syst. Rev. 3: CD004874
5.
Hoare Z, Lim WS 2006.
Pneumonia: update on diagnosis and management. BMJ 332 (7549).: 1077-9
6.
Table 13-7 in:
Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson
7.
Krause DC Balish MF
February 2004. Cellular engineering in a minimal microbe: structure and assembly
of the terminal organelle of Mycoplasma pneumonia. Mol. Microbiol. 51 (4):
917-24
8.
Anevlavis S, Bouros D
February 2010. Community acquired bacterial pneumonia. Expert Opin Pharmacother
11 (3): 361-74
9.
Figueiredo LT
September 2009. Viral Pneumonia: epidemiological, clinical, pathophysiological
and therapeutic aspects. J Bras Pneumol 35 (9): 899-906
10.
Metlay JP, Kapoor WN,
Fine MJ November 1997. Does this patient have community-acquired pneumonia?
Diagnosing pneumonia by history and physical examination. JAMA 278 (17): 1440-5
11.
Wipf JE, Lipsky BA,
Hirschmann JV et al. May 1999. Diagnosing pneumonia by physical examination:
relevant or relic?. Arch. Intern. Med. 159 (10): 1082-7
12.
Heckerling PS, Tape
TG, Wigton RS et al (1990). Clinical prediction rule for pulmonary infiltrates.
Ann. Intern. Med. 113 (9): 664-70
13.
Emerman CL, Dawson N,
Speroff T et al. Comparison of physician judgement and decisions for ordering
chest radiographs for pneumonia in outpatients. Annals of emergency medicine 20
(11): 1215-9
14.
Syrjala H, Broas M,
Suramo I et al. High resolution computed tomography for the diagnosis of
community-acquired pneumonia. Clin. Infect. Dis. 27 (2): 358-63
15.
ChangCC, Cheng AC,
Chang AB (2007). Over the counter (OTC) medications to reduce cough as an
adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults. Cochrane
Database Syst Rev 4
16.
Scalera NM File TM.
How long should we treat community acquired pneumonia?. Curr. Opin. Infect.
Dis. 20 (2): 177-81
17.
Guidelines for the
management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated and
healthcare associated pneumonia. Am J Respir Cri Care Med 171 (4): 388-416
18.
WHO (1999).
Pneumococcal vaccines. WHO position paper. Wkly. Epidemiol. Rec. 74 (23):
177-83
.
No comments:
Post a Comment
Note: only a member of this blog may post a comment.